Retrouver un visage reposé sans figer les expressions

Retrouver un visage reposé sans figer les expressions

Les sillons nasogéniens constituent l'un des premiers signes visibles du vieillissement du visage. Situés entre les ailes du nez et les commissures des lèvres, ils participent fortement à l'expression générale du visage. Lorsqu'ils deviennent marqués, ils donnent une impression de fatigue, de tristesse ou de vieillissement prématuré, même chez des personnes reposées.

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Pendant de nombreuses années, le traitement consistait essentiellement à remplir directement le sillon avec de l'acide hyaluronique. Cette approche, bien qu'efficace dans certains cas, montre aujourd'hui ses limites. Les connaissances anatomiques récentes démontrent que le sillon nasogénien est rarement un simple "pli à combler". Il résulte le plus souvent d'une combinaison complexe de modifications osseuses, graisseuses, ligamentaires et cutanées.

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En médecine esthétique moderne, le traitement repose désormais sur une analyse tridimensionnelle du visage.

Lorsque le sillon nécessite une correction directe, notre approche privilégie une technique en double profondeur, associant deux acides hyaluroniques possédant des propriétés biomécaniques différentes :

• un acide hyaluronique moyennement à fortement réticulé, injecté en profondeur à la canule afin de restaurer le soutien tissulaire ;

• un acide hyaluronique plus faiblement réticulé, déposé de manière très superficielle pour lisser délicatement la transition cutanée et améliorer la qualité du relief.

Cette stratégie permet d'obtenir un résultat particulièrement naturel, durable et harmonieux, tout en limitant les risques liés aux surcorrections.

Pourquoi les sillons nasogéniens apparaissent-ils ?

Contrairement aux idées reçues, les sillons nasogéniens ne sont pas uniquement provoqués par le vieillissement de la peau.

Ils résultent de plusieurs phénomènes anatomiques qui s'additionnent progressivement au fil des années.

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1. La résorption osseuse du massif centro-facial

Avec l'âge, le squelette facial évolue.

Le maxillaire perd progressivement du volume, notamment au niveau :

• de la fosse canine ;

• du rebord piriforme ;

• du soutien de la lèvre supérieure.

Cette perte de projection réduit le support mécanique des tissus mous.

Les volumes graisseux semblent alors "glisser" vers le bas, accentuant progressivement le sillon.

Ce phénomène explique pourquoi un simple remplissage superficiel ne traite souvent que la conséquence, sans corriger la cause.

2. La ptôse des compartiments graisseux

Le visage n'est pas constitué d'une seule couche graisseuse.

Les travaux anatomiques de Rohrich, Mendelson et Cotofana ont montré l'existence de multiples compartiments graisseux indépendants.

Avec le temps :

• les compartiments profonds s'atrophient ;

• les compartiments superficiels descendent progressivement sous l'effet de la gravité ;

• les ligaments de rétention deviennent relativement plus visibles.

Le sillon nasogénien apparaît alors comme une zone de rupture entre deux volumes.

3. Les modifications ligamentaires

Le visage possède plusieurs ligaments qui maintiennent les tissus.

Le ligament nasolabial constitue une véritable frontière anatomique.

Lorsque les tissus voisins perdent leur soutien, ce ligament devient plus apparent.

Le pli semble alors s'approfondir.

4. Les modifications cutanées

Enfin, la peau elle-même vieillit.

La diminution du collagène, de l'élastine et de l'acide hyaluronique naturel entraîne :

• une perte d'élasticité ;

• un amincissement du derme ;

• une diminution de la capacité de rebond.

Le sillon devient alors plus visible même au repos.

Pourquoi remplir directement le sillon n'est pas toujours la meilleure solution ?

Pendant longtemps, les injections étaient réalisées directement dans toute la longueur du pli.

Aujourd'hui, cette approche est devenue beaucoup plus nuancée.

Un remplissage excessif peut conduire à :

• un aspect gonflé ;

• un visage lourd ;

• une perte des reliefs naturels ;

• une migration du produit ;

• une accentuation paradoxale du sillon lors du sourire.​

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Les sociétés savantes internationales recommandent désormais une approche globale du tiers moyen.

Dans de nombreux cas, restaurer les volumes de la pommette ou de la région médiane du visage diminue déjà fortement le sillon sans avoir besoin de le remplir directement.

Lorsque celui-ci persiste malgré cette restauration volumétrique, une injection ciblée devient pertinente.